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实用心血管药物学-下(2010)PDF下载

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速而出现心悸等副作用。2.治疗心律失常适用于窦房结功能低下、窦房、房室传导障碍等缓慢性心律失常和心脏复苏后心率仍缓慢的治疗。亦用于治疗继发性Q-T间期延长综合征所致的室性心律失常以及尖端扭转型室性心动过速。由于本药兴奋心肌、促进传导、消除复极不匀,并使延长的QT间期恢复以及对窦房结兴奋作用较强,因而起治疗作用。【不良反应与防治】1,常见心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等,或由于增加心肌耗氧量而致心前区痛,或由于舒张压下降引起冠状动脉供血不足等,应减量或停药。2.过量时或严重缺氧时易致心律失常,甚至心动过速或心室纤颤,应立即停药。3.冠心病、心肌炎、甲状腺功能亢进及心率>120次/分、小儿心率>160次/分者忌用。【药物相互作用】1.与其他拟肾上腺素药有相加作用。2.三环抗抑郁药可能增强其作用。【制剂】注射剂:0.5mg(0.5ml);1mg(1ml)。片剂:10mg。气雾剂:0.25%(20ml)。肾上腺素详见下篇第五章第一节“三、血管收缩抗休克药”“盐酸肾上腺素”。抗胆碱能药物抗胆碱能药物阻断M型胆碱反应,消除迷走神经对心脏抑制作用,缩短窦房结恢复时间,改善心房内和房室间传导,从而使心率增加,适用于迷走神经兴奋性增高所致的窦性心动过缓、窦性静止、窦房阻滞和房室传导阻滞以及Q-T间期延长所伴随的室性心律失常。详见下篇第十二章第十节“抗胆碱药”“硫酸阿托品”、“氢溴酸东莨菪碱”和“氢溴酸山莨菪碱”。用药方法:阿托品0.3~0.6mg,口服,3次/日;1mg,皮下或静脉注射。山茛菪碱5~10mg,口服,3次/日;10~20mg,静脉注射或入液静脉滴注。氨茶碱详见下篇第三章第五节“其他强心药物”“氨茶碱”。烟酰胺详见下篇第十七章第二节“药物介绍”“烟酰胺”。心先安详见下篇第三章第五节“其他强心药物”。糖皮质激素糖皮质激素具有抑制炎症反应,减轻局部炎症水肿的作用;故临床上常用于治疗急性病窦综合征、急性房室传导阻滞等。常用药物有地塞米松(dexamethasone):l0~20mg加人液体中静脉注射,每日1~2次。首次最大剂量可用至80mg。连用不应超过7日,否则应逐渐减量,缓慢停药。亦可给予相当剂量的氢化考的松静滴或强的松口服。(王晏平宋文宣)主要参考文献1.中华医学会心血管病学分会,中国生物医学工程学会心律分会,胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008).中华心血管病杂志,2008,36(9):7697272.赵铁强,富路,黄永麟.一种新的抗心律失常药defetilide.中华心血管病杂志,2002,30(4):2523.朱文玲.腺苷在心血管病诊治中的应用前景.中华心血管病杂志,2004,32(10):948-9514.中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病杂志,2001,29:3235.中国心脏起搏与心电生理杂志编辑部.关于心房颤动病人治疗的建议.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16:1616.蒋文平.室性心律失常药物选择.中华心血管病杂志,2006,34(10):956-9607.黄永麟.室性心律失常的临床处理策略.中华心血管病杂志,2007,35(11):1070-10728.殷跃辉,刘增长,吴近近,等.胺碘酮与氯沙坦、培哚普利联合治疗阵发性心房颤动的前瞻、随机开放研究中华心血管病杂志,2006,34(4):299-3029.蒋文平.谨慎对待心律失常的药物治疗.中华心血管病杂志,2009,37(2):979810.中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会,B肾上腺素能受体阻滞剂在心血管孩病应用专家共识.中华心血管病杂志,2009,37(3):195-20911.Nademanne,K,Schwab MC,Kosar EM,et al.Clinical outcomes of catheter suastrate ablation for high-risk patientswith atrial fibrillation.J Am Coll Cardiol,2008,51:843-84912.Daubert JP,Zareba W,Rosero SZ,et al.Role of implantable cardiovert defibrillator therapy in patient with longQT syndrome.Am Heart J,2007,153:S53-S5813.SOS-KANTO.Cardroplonag resuscitation by bystanders with chest compression only(SOS-KANTO):an observa-tional study.Lancet,2007,369(9565):920-926第七章B受体阻断剂第一节概述一、B受体分布及功能目前的研究表明,肾上腺素受体已至少有9种亚型,它们是由9个分离基因所编码的,分别属于1、2、B肾上腺素受体家族。B受体至少分为三种亚型,即B,、B2、B肾上腺素受体家族。B受体已被提出,它具有不同于B,受体的亲和力状态,介导正性肌力和正性频率作用。β,受体在人类心血管系统的作用正在研究中,它不仅参与新陈代谢的调节,还能通过内皮细胞型一氧化氮合成酶(NOS)持续表达的澈活来介导负性肌力反应。,B受体的分布及作用见表2-7-1。;.表271B受体的主要分布和作用器官和组织受体激动时的作用心脏窦房结心率加快房室结房室传导加速心房B:B2增强收缩心室增强收缩、传导和心室起搏点自律性动脉冠状动脉扩张周围动脉扩张骨骼肌血管扩张,收缩力增强,糖原分解,K·摄取肝糖原分解,糖异生胰(B细胞)胰岛素和胰高血糖素分泌脂肪细胞脂肪分解423
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